成人黄疸（五） 肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸，又称肝性黄疸：是由于各种病因导致肝细胞受损，其直接表现为“受损的肝细胞”对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍。

具体主要表现在以下方面：

1. 由于肝细胞功能受损，作为非结合胆红素的 “加工厂”--肝脏，其摄取胆红素障碍造成血中非结合胆红素升高；同时受损肝细胞处理非结合胆红素的能力降低，导致血液中非结合胆红素进一步升高；

2. 肝细胞性黄疸最根本原因在于肝脏出了这样那样的问题，其部分表现为肝细胞肿胀、毛细血管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相同，使部分经“病肝”残余功能“加工”后的结合胆红素反流入血，造成血液中结合胆红素浓度增高。

以下是病变机制的大体观：

3. 通过肠肝循环的胆素原由肠道到达“受损肝脏”，此时因肝功能受损伤而不能对到达的胆素原进行再次正常加工—“胆素原的肠肝循环减弱”，导致这部分胆素原直接经损伤的肝脏进入体循环，并从尿中排出，其表现为尿胆素原和尿胆素升高；但同时由于结合胆红素释放进入胆道的能力减弱，其结果是尿胆素原和尿胆素的降低。两种原因相抵，最终检测尿胆素原和尿胆素表现为不一定高或低。

肝细胞性黄疸常见于：肝实质性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性/药物性肝炎、钩端螺旋体病、肝肿瘤等。

肝细胞性黄疸的主要检验指标特点：

1. 血清胆红素升高，间接胆红素和直接胆红素均升高；

2. 尿中胆红素阳性，尿胆原和尿胆素升高；

3. 大便中粪胆原和粪胆素降低；

4. 肝功能异常；

本节我们大致了解到：

1. 肝细胞性黄疸是由于各种病因导致肝细胞受损， “受损的肝细胞”对胆红素的摄取、结合和排泄功能出现障碍，导致患者出现黄疸等一系列疾病相关的表现。

2.初步了解肝细胞性黄疸的胆红素和一些主要检验指标表现；初步了解了引起肝细胞性黄疸的一些常见病因。

下一节我们会对阻塞性黄疸（肝后性黄疸）进行科普学习。和溶血性黄疸和本节的肝细胞性黄疸相比，阻塞性黄疸症状一般更重、病因更多、更复杂、治疗更有难度。此类黄疸多为外科医生处理的内容。

下一节就阻塞性黄疸进行详细阐述，敬请期待！！

李功权 郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 主任医师，教授，医学博士，硕士研 究生导师

专业擅长 肝胆胰外科疾病的诊断和外科治疗； 专注于肝胆胰外科疾病的射频消融、 腹腔镜等的微创治疗。